Fechas y diagnóstico

Fecha de inicio de síntomas (D/M/A)

Fecha en que comenzaron los síntomas

Fecha de diagnóstico (D/M/A)

Fecha del diagnóstico clínico o laboratorial

Diagnóstico neurológico

Especificar el diagnóstico neurológico principal

Evolución del paciente

Estacionaria

Mejorado

Muerto

No se informa

Defunción y autopsia

Fecha de defunción (D/M/A)

Si el paciente falleció, indicar la fecha

¿Hubo autopsia?

Sí

No

No se informa

Descripciones clínicas

Descripción clínica

Detalle de la presentación clínica y su evolución

Hallazgos importantes de autopsia

Describir los hallazgos anatomopatológicos

Notificación y atención

Fecha de denuncia/notificación (D/M/A)

Fecha en que se notificó el caso al sistema

N° de semana epidemiológica

Número de semana según calendario epidemiológico nacional

Fecha de hospitalización (D/M/A)

Fecha de atención médica (D/M/A)

Primera atención médica relacionada con el caso

Fecha de alta clínica (D/M/A)

Fecha de alta epidemiológica (D/M/A)

Fecha en que se cierra el caso epidemiológicamente

Tipo de muestra

LCR

Impronta Corneal

Prueba realizada

Especificar la técnica diagnóstica utilizada

Recolección y conservación

Fecha de recolección (D/M/A)

Fecha de toma de la muestra

Temperatura de almacenamiento

Temperatura a la que se conservó la muestra

Forma de conservación

Congelado

Formol

Solución fisiológica y glicerina

Laboratorio procesador

Laboratorio que procesó la muestra y emitió el resultado

Envío de resultados

Fecha de envío resultados (D/M/A)

Responsable de la toma y envío

Persona que recolectó y remitió la muestra al laboratorio

Clasificación final del caso

Caso Probable

Confirmado

Confirmado por Nexo Epidemiológico

Confirmado por Clínica

Descartado

Seleccione todas las que correspondan (múltiple selección)

Ingreso y hospitalización

Ingreso al hospital

Sí

No

Fecha de hospitalización (D/M/A)

Nº de cama

Servicio

Tratamientos durante la hospitalización

Tratamiento

Sí

No

Analgésico

Sí

No

Antibiótico

Sí

No

Abundante líquido

Sí

No

Reposo

Sí

No

Alta

Sí

No

Fecha de alta (D/M/A)

Fecha en que el paciente fue dado de alta

Secuelas

Sí

No

En caso afirmativo, ¿qué tipo de secuela?

Especificar el tipo de secuela (parálisis, alteraciones cognitivas, etc.)

Especie del animal

Canino

Felino

Otros

Otra especie (especifique)

Condición del animal

Observado

No Observado

No se informó

Vacunación antirrábica del animal

Sí

No

Fecha de vacunación (D/M/A)

Fecha en que se aplicó la última dosis

Nº de lote

Registro del lote de la vacuna

Laboratorio productor

Fabricante de la vacuna